El segundo tema a discutir será sobre consideraciones, indicaciones y otros al usar minitornillos extraalveolares, en la literatura en ingles lo encontraran como buccal shelf
En este blog, describiremos diversos dispositivos para verticalizar molares inferiores, la literatura provee muchas alternativas, describiremos algunas de ellas, indicaciones, biomecánica, tipo de activación, etc y todo aquello relevante para conocer y compartir. Como se apreciara mejor con imágenes en el archivo donde ponen los artículos hay un archivo de google presentaciones, donde pueden poner imágenes y describir brevemente el dispositivo , hay un ejemplo de un articulo que encontré y esta en la carpeta. la parte descriptiva larga la escriben en el blogger. Atentamente Dr Alexis
1) Elshebiny,T y cols. 2018
ResponderEliminarEvaluaron anatómicamente el buccal shelf en una población de pacientes blancos como el sitio de inserción para los minitornillos mediante la investigación de estas 4 variables. Métodos: Las mediciones se realizaron en tomografías computarizadas de haz cónico de 30 pacientes blancos (18 niñas, 12 niños; edad media, 14.5 + - 2 años). Todas las medidas se tomaron adyacentes a la cúspide distobucal del primer molar, y las cúspides mesiobucal y distobuccal del segundo molar. Además, la profundidad del hueso se midió a 2 niveles de altura, 4 y 8 mm desde la unión de cementoesmalte. Los modelos estereolitográficos de pacientes se superpusieron en los volúmenes de tomografía computarizada de haz cónico para crear virtualmente un contorno del tejido blando en la imagen de tomografía computarizada de haz cónico para permitir la identificación de la altura del punto de compra (unión mucogingival). El nervio alveolar inferior fue trazado digitalmente. Los mini tornillos (1.6 3 10 mm) se colocaron virtualmente en la plataforma bucal, y se evaluaron sus profundidades de inserción y las relaciones con el nervio.
El análisis de varianza con el análisis post hoc se utilizó para el análisis de datos. Resultados: los sitios de inserción y los niveles de medición tuvieron impactos significativos tanto en el grosor del hueso cortical como en el ancho del hueso. El grosor del hueso cortical fue típicamente mayor en la cúspide distobucal del segundo molar. El ancho del hueso también fue mayor en la cúspide distobucal de la segunda molar a 8 mm de la unión cementoesmalte. La mayor profundidad de inserción se encontró nuevamente en la cúspide distobucal hasta el segundo molar, mientras que los mini tornillos también tenían la mayor proximidad al nervio en este sitio.
Elshebiny, T, Palomo J and Baumgaertel,S. Anatomic assessment of the mandibular buccal shelf for miniscrew insertion in white patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2018;153:505-11
Hola Fati, no mencionas las variables que evaluaron ? por el titulo veo que es en molares inferiores, deberias mencionarlas en el blog, dicen el grosor en mm?
EliminarBuenas noches Dr, se evaluaron el grosor del hueso cortical y la anchura del bucal shelf en 3 sitios en cada lado: la cúspide distobucal del primer molar inferior mandibular, y la cúspide mesiobucal y distobucal del segundo molar inferior. El grosor del hueso cortical se definió como la dimensión del hueso cortical medido desde el punto medio de la cornisa ósea bucal a los primer y segundo molares mandibulares, paralelos al contorno de las superficies de la raíz bucal del primer o segundo molar.
EliminarLos hallazgos del grosor del hueso cortical mostraron menor grosor en la cúspide distobucal de la 1ra molar inferior -6D- (2.0+- 0.71 mm) y el mayor grosor en la cúspide distobucal del 2do m olar inferior -7D- (3.96 +- 0.57 mm).
EliminarComo conclusión, el nivel de cúspide distobucal del segundo molar mandibular es el sitio más apropiado para la inserción del minitornillo en el buccal shelf de pacientes blancos.
ResponderEliminarEste artículo nos señala la zona más indicada a nivel mandibular para la colocación de minitornillos, ya que es importante la presencia de suficiente hueso en el sitio de inserción teniendo en consideración el grosor del hueso cortical, el ancho del hueso, la profundidad de inserción y la proximidad a los nervios.
EliminarAsí es, Lizbeth. Se encontró que la inserción era menor en la 6D (4.98 +- 0.84 mm) y mayor en la 7D (8.40 +- 1.23 mm). Los tornillos tenían la mayor proximidad al nervio en este sitio (5.46 +- 1.63 mm). Además, los sitios tuvieron un efecto significativo en la profundidad de inserción y la distancia de la punta del implante al nervio alveolar inferior.
Eliminar2) Chen, K and Cao, Y. 2015
ResponderEliminarDescribieron el tratamiento de camuflaje ortodóntico para una niña china de 16 años con una maloclusión de clase III. El tratamiento incluyó extracciones de los segundos molares mandibulares, la terapia con aparatología fija y la distalización del arco mandibular con ayuda de un tornillo auxiliar. Se muestran los registros de pretratamiento, postratamiento y seguimiento de 2 años. Se corrigieron el overjet negativo anterior y las relaciones molares y caninas de clase III. El perfil facial del paciente ha mejorado mucho. Los terceros molares mandibulares hicieron erupción en los espacios del segundo molar, con intercuspidación aceptable con la dentición maxilar.
Chen, K and Cao, Y. Class III malocclusion treated with distalization of the mandibular dentition with miniscrew anchorage: A 2-year follow-up. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2015;148:1043-53
Hola Fati, dime ¿tuvieron alguna consideración o modificación en la colocación de los minitornillos extraalveolares, por lo que es una paciente joven?
EliminarEn conclusión un caso moderado de Clase III, se puede utilizar un anclaje de minitornillo con un aparato fijo para retraer la dentición mandibular después de la extracción de los segundos molares mandibulares. La retracción del arco mandibular corrigió el overjet negativo anterior y la relación molar de Clase III; además, el tercio inferior del perfil facial mejoró enormemente con la retracción del labio inferior y el pliegue mentolabial.
ResponderEliminar3) Parinyachaiphun, S y cols 2018
ResponderEliminarSimularon una trayectoria de inserción del tornillo de anclaje ortodóntico del bucal shelf mandibular (MBS) y determinó el efecto del patrón esquelético vertical, el sitio de inserción, el nivel vertical y el ángulo de inserción, el grosor del hueso cortical y la distancia desde la raíz molar hasta la trayectoria de inserción.
Cuarenta imágenes CBCT de sujetos de Clase III se dividieron por igual en grupos hiperdivergentes y normodivergentes. El MBS se midió en cuatro sitios diferentes de inserción. El grosor del hueso cortical a lo largo de la trayectoria de inserción del tornillo de anclaje ortodóntico y la distancia desde la raíz molar a la trayectoria se midieron en diferentes combinaciones de sitios de inserción, niveles verticales y ángulos de inserción. Los resultados medidos se compararon entre los grupos hipodivergentes y normodivergentes en diferentes combinaciones de variables utilizando ANOVA.
El grosor del hueso cortical y el bucal shelf mandibular no fueron diferentes entre los grupos hiperdivergentes y normodivergentes. Sin embargo, los sitios posteriores tenían una pendiente más plana que la de la anterior. Un mayor nivel vertical y un ángulo de inserción dieron como resultado un hueso cortical más grueso y una mayor distancia de la raíz molar. El aspecto mesial del segundo sitio molar dio una mayor distancia desde la raíz molar que el sitio del primer / segundo punto de contacto molar.
Parinyachaiphun,S et al., Considerations for placement of mandibular buccal shelf orthodontic anchoring screw in Class III hyperdivergent and normodivergent subjects– A cone beam computed tomography study, Orthod Waves
(2018), https://doi.org/10.1016/j.odw.2018.01.001
En conclusión, el aspecto mesial del segundo molar parece ser un sitio seguro para la colocación del tornillo de anclaje ortodóntico MBS, ya que su pendiente era más plana y daba una mayor distancia de la raíz molar. El aumento del nivel vertical o del ángulo de inserción dio como resultado un mayor grosor del hueso cortical y una mayor distancia de la raíz molar.
ResponderEliminarEl titulo del articulo dice consideraciones para la colocacion de minitornillos en la tabla bucal en sujetos hiperdivergentes y normodivergentes, cuales son esas consideraciones?
EliminarHacen alusión a la evaluación del sitio de inserción, el nivel vertical, ángulo de inserción, el grosor del hueso cortical y la distancia desde la raíz para así encontrar el sitio, el nivel vertical y el ángulo de inserción más apropiados para la colocación de un tornillo de anclaje ortodóntico MBS sin entrar en contacto con las raíces.
EliminarBaumgaertel & Hans(2009) manifiestan que los miniimplantes se colocan en muchos sitios anatómicos, dependiendo de la indicación y de la biomecánica. Los sitios de implantes populares parecen ser el paladar, el área retromolar en la mandíbula y la placa cortical bucal en el maxilar superior y la mandíbula; pero, muchas veces se deben considerar los factores anatómicos locales como: la corteza bucal, anatomía de los tejidos blandos, distancia interradicular, morfología sinusal, localización nerviosa y profundidad del hueso bucolingual. Recientemente hay un interés en el grosor del hueso cortical y la calidad; la calidad ósea puede expresarse como la relación cortical al hueso trabecular, en 1985, Lekholm y Zarb sugirieron un sistema de clasificación para el hueso en 4 Clases de calidad ósea: (1) casi la mandíbula completa es un hueso compacto homogéneo, (2) una capa gruesa de hueso compacto rodea un núcleo de hueso trabecular denso, (3) una capa delgada de hueso cortical rodea un núcleo de hueso trabecular denso, y (4) una capa delgada de hueso cortical rodea un núcleo de hueso trabecular de baja densidad. El Hueso cortical tiene un módulo de elasticidad más alto que el hueso trabecular, es más fuerte y más resistente a la deformación, y lo hará soportar más carga en situaciones clínicas que el hueso trabecular, lo que se aplica a los implantes dentales tradicionales también se aplica a los miniimplantes de ortodoncia. El hueso cortical más grueso proporciona una mayor estabilidad primaria por eso estos autores estudiaron el grosor del hueso cortical con tomografías a cráneos secos y midieron el grosor del hueso cortical a 2, 4 y 6 mm desde la cresta alveolar. El grosor del hueso cortical bucal fue mayor en la mandíbula que en el maxilar superior, el grosor de la cortical va aumentando en ambas arcadas mientras nos vamos alejando de la línea media, pero en el maxilar a nivel de la segunda molar va disminuyendo.
ResponderEliminarConclusión: con este articulo podemos ver que el conocer de grosor de la cortical del hueso ayudo con la evolución de los minitornillos, porque actualmente los minitornillos más estables son los extraalveolares que tiene mayor anclaje cortical, ya que mientras más posteriores sea la ubicación del miniimplante mayor cortical tendremos que nos facilitara colocar minitornillos de mayor tamaño y mayor grosor, facilitándonos también el uso de fuerzas mayores.
Baumgaertel, S., Hans, M. Buccal cortical bone thickness for mini-implant placement. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2009;136(2), 230–235.
Hola Lelie, ¿hicieron alguna diferenciación con respecto al sexo o edad en el grosor de la cortical encontrado en el buccal shelf?
EliminarNo refieren ni sexo ni edad
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ResponderEliminarGhosh (2018) dice que hay que conocer las indicaciones específicas para el uso de los minitornillos extraalveolares, que son: distalización completa de la dentición maxilar y mandibular para camuflar una maloclusión de Clase II y Clase III y para la distalización de arcos en casos de retratamiento de pérdida de anclaje, que por lo demás son difíciles de realizar con un microimplante regular o que consume mucho tiempo. Los minitornillos extraalveolares en la mandíbula están disponibles en dos tamaños comúnmente: 10 mm y 12 mm de longitud y 2 mm de diámetro. Además, nos enseña que para la colocación del minitornillo en el área bucal shelf el punto inicial de inserción es interdental entre la 1era y 2da Molar, 2 mm por debajo de la unión mucogingival, el tornillo autoperforante se dirige a 90° hacia el plano oclusal en este punto, después de crear la muesca inicial en el hueso y de un par de giros se cambia la dirección entre 60 ° a 75 ° hacia arriba, lo que ayuda a evitar las raíces de los dientes. Sin embargo, en la mandíbula, a veces es necesario realizar una perforación previa o una hendidura vertical en la mucosa si la densidad ósea es demasiado gruesa; pero, nunca es necesario levantar el colgajo. La carga inmediata es posible y una fuerza de hasta 300–350 g puede ser absorbida por un solo minitornillo y la elección del material para un minitornillo extrarradicular es puro acero inoxidable porque dan una mayor resistencia a la fractura.
ResponderEliminarCon los tornillos extraalveolares casi no hay complicaciones asociadas con el proceso de inserción, la complicación más común es el crecimiento excesivo gingival en el minitornillo y el aflojamiento temprano del tornillo. Para evitar problemas relacionados con el sobrecrecimiento gingival, el mantenimiento de la higiene bucal es de suma necesidad.
Conclusión: hay que conocer bien en que casos debemos emplear estos minitornillos porque no debemos abusar con su uso, también debemos conocer la técnica correcta de inserción para evitar el contacto con las raíces y no olvidar su beneficio con mayor estabilidad y tasa de éxito en comparación con los minitornillos convencionales.
Ghosh A. Infra-Zygomatic Crest and Buccal Shelf - Orthodontic Bone Screws: A Leap Ahead of Micro-Implants – Clinical Perspectives. JLndianOrthodSoc. 2018, 52(6): 127-141.
Es posible colocar torinillos de 1.6 * 12mm en el area de buccal shelf?
EliminarDuren DL y cols (2007). Indican que la acumulación ósea domina durante la infancia y alcanza su punto máximo en la adultez temprana. La masa ósea máxima, es el producto del potencial genético para la acumulación ósea mediada por factores ambientales desde la infancia hasta la edad adulta temprana. Algunos investigadores han demostrado que la influencia genética en la masa ósea en las niñas puede alcanzar su valor más alto en la infancia justo antes de la pubertad. Ferrari y cols. estimaron las heredabilidades por descendencia materna de 0.18 a 0.38 para las variables de masa ósea utilizando parejas madre-hija.
ResponderEliminarCONCLUYERON QUE:
Los resultados de esta investigación proporcionan evidencia de un importante control genético sobre la masa ósea en gran medida independiente de la maduración, mientras que los huesos están creciendo activamente y antes de la acumulación rápida de hueso que generalmente ocurre durante la pubertad.
Duren DL, Sherwood RJ, Choh AC, Czerwinski SA, Chumlea WC, Lee M, et al. Quantitative genetics of cortical bone mass in healthy 10-year-old children from the Fels Longitudinal Study. Bone 2007; 40:464-70.
Nucera R, y cols (2017). Refieren que el MBS se localiza bilateralmente en la parte posterior del cuerpo mandibular, bucal a las raíces de los molares primero y segundo y anterior a la línea oblicua de la rama mandibular. La cantidad de grosor del hueso bucal se evaluó en dos niveles verticales diferentes: 6 y 11 mm apical a la UCA (unión amelocementaria). La raíz distal de las secciones de la segunda exploración molar, tanto en el lado derecho como en el izquierdo, fueron las únicas secciones que mostraron un promedio de más de 5 mm de grosor del hueso bucal total de 6 mm. La estadística inferencial reveló que la raíz distal del segundo molar mostró un hueso significativamente más grueso en comparación con la raíz mesial del segundo molar en los lados izquierdo y derecho (p .05), lo que significa que la región de la raíz distal del segundo molar como una zona más segura para la inserción, en comparación con la raíz mesial.
ResponderEliminarDe acuerdo a la profundidad del hueso coronoapical (vertical) del MBS los datos mostraron que los sitios de MBS con una profundidad ósea adecuada en promedio se encuentran en las raíces mesial y distal del segundo molar a una distancia de 4 y 6 mm bucales de la UCE . La raíz mesial del segundo molar mandibular mostró unas dimensiones medias de la profundidad del hueso de 18.51 y 14.14 mm a 4 y 6 mm bucales respectivamente. La raíz distal del segundo molar mandibular mostró unas dimensiones medias de la profundidad del hueso vertical de 19.91 y 16.5 mm, respectivamente. Estos datos indican que los sitios de inserción evaluados ofrecen la oportunidad de insertar cualquier longitud de tornillo disponible comercialmente.
Concluyen que:
El sitio de inserción del MBS con las características anatómicas óptimas es el hueso bucal lateral a la raíz distal del segundo molar, con una inserción de tornillo ubicada 4 mm bucal al UCE.
Para necesidades biomecánicas particulares, es posible considerar un sitio de inserción lateral a la raíz mesial del segundo molar, pero es probable que la inserción tenga que ser más apical para lograr un grosor adecuado del hueso bucal.
Debido a la variación anatómica entre los individuos, los sitios de inserción potenciales siempre deben evaluarse de forma individual.
Teniendo en cuenta el grosor del hueso cortical de los sitios de inserción óptimos del MBS, siempre se recomienda la perforación previa para evitar un alto par de inserción.
Nucera R, Lo Giudice A, Bellocchio AM, Spinuzza P, Caprioglio A, Perillo L, et al. Bone and cortical bone thickness of mandibular buccal shelf for mini-screw insertion in adults. Angle Orthod. 2017 Sep;87(5):745-751
Es importante tener en cuenta el grosor del hueso cortical como Baumgaertel & Hans(2009) manifestaron en su estudio porque tiene un módulo de elasticidad más alto que el hueso trabecular, es más fuerte y más resistente a la deformación; lo que hará soportar más carga en situaciones clínicas que el hueso trabecular no tolera; además, es importante que el hueso cortical sea más grueso para una mayor estabilidad primaria.
EliminarChang , afirma que el área anatómica ideal para la inserción de minitornillos sería aquella con un pronunciado bucal shelf y encía adherida, generalmente localizado entre primer y segundo molar inferior. En el área lateral al tercer molar encontramos mayor cantidad de hueso, pero en la zona la encía adherida es escasa e inadecuada.
EliminarCon esto podemos concluir que no sólo debemos evaluar la morfología de la región respecto a la cantidad de hueso presente sino también la presencia y calidad de encía adherida; así mismo para tomar una decisión se debe considerar la variabilidad en la morfología del bucal shelf entre individuos.
En este articulo mencionan en que tipo de personas se hizo el estudio?
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ResponderEliminarMSB: BUCAL SHELF MANDIBULAR
EliminarMotoyoshi et al. informaron tasas de éxito de MSI de 88.9% a 100.0% en adultos, 55.6% a 71.4% en adolescentes de carga temprana y 90.9% a 100.0% en adolescentes de carga tardía. La estabilidad del implante generalmente se divide en dos etapas. La estabilidad primaria se debe al acoplamiento mecánico con el hueso cortical (estabilidad del implante alcanzada durante la colocación del implante). La estabilidad secundaria se desarrolla a partir de la regeneración y remodelación del hueso y el tejido alrededor del implante después de la inserción y se ve afectada por la estabilidad primaria, la formación ósea y la remodelación.
ResponderEliminarMisch et al. propusieron cuatro clasificaciones de densidad ósea, D1-D4, basadas en unidades de Hounsfield (HU): D1 para valores de HU superiores a 1,250, D2 para valores de HU de 850 a 1,250 HU, D3 para valores de HU de 350 a 850 y D4 para valores de HU de 150 a 350. El hueso cortical denso en la BS se clasifica como D1.
En 2000, se introdujo el dispositivo Osstell (Integration Diagnostics AB, Gotemburgo, Suecia) para monitorear el estado del implante dental. Para uso clínico, Implomates (BioTech One, Inc., Taipei, Taiwán) es más conveniente que Osstell para detectar valores de RF de MSI sin modificaciones.
Después de la colocación del minitornillo durante 3 semanas, se usaron cadenas elastoméricas para aplicar fuerza ortodóntica (150-200 gramos). De los 104 minitornillos de acero inoxidable (Bio-Ray, Syntec Scientific Corp., Taipei, Taiwán) insertados, 66 se insertaron en sitios Bulccal Shelf (diámetro, 2 mm; longitud, 12 mm) como anclaje para la distalización de los dientes anteriores y 38 se insertaron en los sitios IR (diámetro, 1,5 mm; longitud, 8 mm) como anclaje para la mesialización de los dientes posteriores.
Al igual Ure et al. investigó en animales, éste artículo nos muestra que: Los valores de cociente de estabilidad del implante (ISQ) disminuyeron durante las primeras 3 semanas después de la colocación y aumentaron de la semana 3 a la semana 5. Sin embargo, al final del período de curación, ISQ no había regresado a los valores iniciales.
Tseng YCh, Pan ChY, Liu PH, Yang YH, Chang ChP, Chen ChM. Resonance frequency analysis of miniscrew implant stability. J Oral Science. 2018;60(1):64-9.
MSI: Minitornillos, RF: frecuencia de resonancia.
EliminarJennifer que es MSI?
Eliminarson las siglas en ingles de miniscrew implant, osea minitornillo, por eso lo puse como comentario de esa forma.
EliminarChris Chang et al (2017), evaluaron la morfología del bucal shelf en relación a la orientación de la plataforma esquelética y la cantidad de hueso cortical disponible, para tornillos óseos colocados perpendiculares o en ángulo.
ResponderEliminarLa muestra fueron 12 CBCT de pacientes clase III tratados bilateralmente con mini tornillos en bucal shelf.
En la región adyacente al primero y segundo molar fue medido el espesor de la cortical en la superficie mesial, media y distal. El grosor del hueso cortical se midió perpendicularmente y en un ángulo de 30 ° a lo largo de la superficie de la MBS a 3, 5 y 7 mm apical a la cresta alveolar de los molares.
Encontrando que hubo un aumento significativo para el grosor del hueso cortical para una inserción en ángulo de 30 °, en comparación con una medición perpendicular.
Concluirían que la posición óptima seria en el área interproximal entre primer y segundo molar, 5 a 7 mm aproximadamente por debajo de la cresta alveolar e instalados en una orientación de 30° a la superficie ósea.
Chang C, Huang C, Roberts E. 3D Cortical Bone Anatomy of the Mandibular Buccal Shelf: a CBCT study to define sites for extra-alveolar bone screws to treat Class III malocclusion.Int J Orthod Implantol.2016;41(1):74-82
Recientemente Nucera et al ( 2017) también analizo las características morfológicas de la región del BS tomográficamente en 30 individuos Italianos con el objetivo de determinar la mejor localización de instalación de los mini implante EA . Concluye el BS ofrece buena calidad y cantidad osea para la instalación de los mini implantas EA y que la mejor localización anatómica se localiza vestibularmente a la raíz distal del segundo molar inferior a 4 mm de la unión cemento esmalte.
EliminarNucera R, Lo Giudice A, Bellochio AM, Spinuzza P, Caprioglio A, Perillo L, et al. Bone and cortical bone thickness of mandibular buccal shelf for mini- screw insertion in adults.Angle Orthod.2017 Sept;87(5): 745-51.
EliminarCon la aplicación de minitornillos en espacios interradiculares, es difícil distalizar más de 2 a 3 mm debido a las limitaciones de espacio. Sin embargo, con las placas en rama, no es necesario reubicar los minitornillos durante la distalización. En comparación con los minitornillos, las miniplacas pueden soportar la mayor cantidad de fuerzas necesarias para distalizar toda la dentición. Y que las placas pueden reducir la necesidad de cirugías invasivas y tienen vectores de fuerza más favorables que son más paralelos a los Plano oclusal.
ResponderEliminarRoberts et al mostraron la rotación en sentido contrario al de las agujas del reloj del arco mandibular con la distalización total del arco utilizando miniimplantes en buccal shelf en pacientes con mordida abierta de clase III esquelética.
Kim et. al. encontraron que dependiendo del tipo de TSADs (temporary skeletal anchorage device), sagitalmente, la placa en rama demostró el mayor desplazamiento distal, seguida de la placa Sugawara (en la linea oblicua externa), el minitornillo de buccal shelf y el interradicular.
• Transversamente, la placa ramal estaba más cerca de la línea de oclusión, que mostraba el grado más bajo de inclinaciones axiales bucolinguales de las coronas molares.
• Verticalmente, la placa ramal mostró un desplazamiento más extrusivo de los molares que los otros tipos de TSAD. De acuerdo con este estudio, los médicos deberían considerar el desplazamiento de la dentición mandibular durante la distalización total del arco, que varía con los diferentes tipos de TSAD.
Kim YB, Bayome M, Park JH, Lim HJ, Mo SS, Lee NK, Kook YA. Displacement of mandibular dentition during total arch distalization according to locations and types of TSADs: 3D Finite element analysis. Orthod Craniofac Res. 2019;22:46–52.
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ResponderEliminarChang C (2016) Segun su estudio indica que la posición óptima para el TAD se ubica entre los primeros y segundos molares inferiores, aproximadamente 5-7 mm por debajo de la cresta alveolar, y se inserta en una orientación de aproximadamente 30 ° con respecto a la superficie del hueso, lo que indica que el tornillo para huesos debe tener la misma angulación de la superficie de la MBS para aproximarse a la inclinación axial del molar.
ResponderEliminarQuiere decir que en condiciones ideales, la angulación del TAD debe estar lo más cerca posible de la inclinación axial del molar adyacente.
Esta es una consideración importante porque incluso una diferencia de 0,5 mm en el grosor del hueso cortical (contacto) puede tener un impacto importante en la tasa de éxito.( Motoyoshi M 2007 )
Segun Motoyoshi M 2009 Se necesita al menos 1 mm de grosor del hueso cortical bucal para lograr una estabilidad primaria.
Por lo tanto el abundante hueso cortical en el MBS, hasta 4 mm de grosor del hueso para un mini tornillo inclinado, se refleja en la alta tasa de éxito para EA TADs ( 93%).
Chang C, Huang C, Roberts WE. 3D cortical bone anatomy of the mandibular buccal shelf: a CBCT study to define sites for extra-alveolar bone screws to treat Class III malocclusion. Int J Orthod Implantol 2016;41:74–82
Kurota S , Tanaka E ( 2011) Sugieren que cuando se camuflan pacientes con maloclusiones de clase III de leves a moderadas, la ubicación de los TAD en el área retromolar mandibular debe ser el primer sitio de elección. Si la encía adherida no es adecuada para colocar un TAD en esta región, se pueden usar tornillos interradiculares alveolares colocados entre los molares como alternativa para la distalización de la dentición mandibular.
ResponderEliminarEstos autores indican que después de nivelar y alinear el arco mandibular con dispositivos multibrackets, se colocan resortes helicoidales de cierre de níquel-titanio o cadenas elastoméricas de 200 g entre el tornillo TAD y el gancho unido al arco mandibular . En algunos casos, para evitar empeorar la relación interincisal durante la nivelación y la alineación, los brackets no deben unirse en los incisivos mandibulares hasta que los segmentos bucales se hayan reforzado mediante el uso de TAD .
Tambien advierten que la intrusión molar mandibular induce la rotación de la mandíbula en sentido contrario a las agujas del reloj, y el perfil facial puede empeorar por la protrusión de la barbilla. Las relaciones verticales entre los DAT y los ganchos o soportes para la aplicación de la fuerza deben evaluarse cuidadosamente utilizando un cefalograma lateral.
Kurota S , Tanaka E.Application of Temporary Anchorage Devices for the Treatment of Adult Class III Malocclusions.Semin Orthod 2011;17:91-97.
Kravitz ND y Sugawara J en el 2007 y 2004 respectivamente indican que la colocación de los tornillos a través del tejido móvil generalmente tiene una tasa de éxito menor que cuando se colocan en la encía adherida, y la cabeza del tornillo se cubre fácilmente con la mucosa oral después de la cirugía de colocación.
EliminarSin embargo Chan CH ( 2017 ) recomienda una orientación relativamente vertical para el tornillo para huesos, y encontraron ademas que la penetración de la mucosa alveolar móvil no era un problema.
Varios investigadores han informado que la tasa de éxito de la colocación de mini tornillos en la mandíbula fue significativamente menor que en el maxilar superior.
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ResponderEliminarNucera. R,et al (2019) Evaluaron la profundidad ósea, el grosor del hueso cortical y la dimensión ósea vestibulolingual del trígono retromolar mandibular y el ramus anterior La región (MRTARR) para evaluar cuáles son sus sitios más adecuados para la inserción de mini tornillo en sujetos adultos.Con respecto a la profundidad ósea el promedio fue más de 10 mm, como consecuencia, el MRTARR se puede definir como una zona segura para la inserción del miniscrew. Pero también mostró valores mínimos cercanos a 5 mm pero con la abundancia de encía es poco probable que el mini tornillo podría ser insertado completamente; también mostró que el grosor del hueso cortical promedio fue de 3-5 mm y este es un dato fundamental para el control de inserción del torque porque La evidencia sugiere que cuando el grosor del hueso cortical es mayor de 2 mm, siempre se recomienda la perforación previa y podría ser un procedimiento para evitar el par de inserción excesivo y mejorar la estabilidad a largo plazo del miniscrew.
ResponderEliminar2. Nucera R, Bellocchio AM, Oteri G, Farah AJ, Rosalia L, Cordasco G, and Portelli M. Bone and cortical bone characteristics of mandibular retromolar trigone and
Chang C, et al (2015) compararon la tasa de fracaso inicial (≤ 4 meses) para los mini tornillos extra-alveolares de la área bucal shelf mandibular (MBS) colocados en la mucosa móvil (MM) o la encía adherida (AG) en un total de 1680 miniscrews MBS de acero inoxidable (SS) 2 x 12 mm en 840 pacientes (405 hombres y 435 mujeres; edad media, 16 +- 5 años). Todos los tornillos se colocaron lateralmente entre las primeras y segundas molares inferiores. Las cabezas de los tornillos eran al menos 5 mm superiores al tejido blando. Se utilizaron cargas de 8 oz – 14 oz para retraer los segmentos bucales inferiores durante al menos 4 meses.El resultado en total, 121 miniscrews de 1680 (7.2%) fallaron: 7.31% estaban en MM y 6.85% estaban en AG (diferencia estadísticamente insignificante). Las fallas fueron más frecuentes en el lado izquierdo del paciente y en los adolescentes más jóvenes.
ResponderEliminarEn conclusión En general, el método es altamente exitoso para la mayoría de los pacientes (93%), pero una pequeña fracción de los pacientes (1.9%) parece estar predispuesta al fracaso. En el estudio el 75% de los miniscrews penetraron en la MM de una manera óptima, porque muchos de los pacientes tienen una anchura mínima en la AG y para mantener el éxito en la estabilidad, el factor importante es la posición elevada de la cabeza del tornillo aproximadamente 5 mm de la mucosa móvil. Las fallas de los minitornillos fueron más comunes en los jóvenes, porque el hueso cortical en MBS es menos denso en los jóvenes a comparación con los adultos y el fracaso del lado izquierdo se puede dar posiblemente otros factores biológicos no controlados, como los hábitos de masticación y cepillado. Algunos pacientes pueden presentar un fenómeno acelerador regional mejorado cuando el hueso se lesiona con un mini tornillo. Esta exagerada respuesta hiperinflamatoria puede ser genética, como la homocigosidad para el alelo 2 de las interleucinas 1-beta, lo que predispone a un paciente a la periodontitis.
1. Chang C; Sean S.-Y. Liub; W. E Roberts. Primary failure rate for 1680 extra-alveolar mandibular buccal shelf miniscrews placed in movable mucosa or attached gingiva. Angle Orthod.2015 0000;00:000–000. DOI:10.2319/092714.695.1
La poca taza de fracaso de los miniimplastes también se debe a la estabilidad primera que como lo define Marquezán y cols (2014). Indican que el éxito de la MI se relaciona con la estabilidad primaria, que es como la ausencia de movilidad en el lecho óseo después de la colocación de la MI y depende del acoplamiento mecánico de un implante con la cavidad ósea.
EliminarLa estabilidad primaria depende del diseño del MI, la técnica de inserción la calidad y cantidad ósea en el sitio del receptor.
Por lo que verificaron que el diámetro del MI parecía tener una mayor influencia en la estabilidad primaria del MI que en su longitud. Este hecho refuerza la importancia de la cantidad ósea en la estabilidad primaria: a medida que aumenta el diámetro del MI, también aumenta la superficie de contacto entre el MI y el hueso cortical. Por otro lado, cuando aumenta la longitud del MI, aumenta su contacto con el hueso trabecular y la estabilidad no mejora en la misma medida.
Marquezan M, Mattos CT, Sant'Anna EF, de Souza MM, Maia LC. Does cortical thickness influence the primary stability of miniscrews? A systematic review and meta-analysis. Angle Orthod. 2014 Nov;84(6):1093-103.
Recientemente, la irritación de tejidos blandos por los minitornillos en el buccal shelf han sido resueltos con tornillos de al menos 5mm de separación entre punto de inserción de tejido blando y cabeza del minitornillo. Con el último método, no hay diferencia significativa en el éxito de los más de 1600 minitornillos en el hueso del buccal shelg, puestos en encía o mucosa móvil. Roberts (2015) manifiesta que lastimanosamente, no hay registros CBCT para el reporte de los otros 16 casos, para que puedan ser analizados con método de elementos finitos. Las imágenes de tomografía Cone Beam se han convertido de rutina en la práctica clínica, los análisis de elementos finitos son un enfoque promisorio para diferentes tipos de sistema de fuerzas.
EliminarMI: MINI IMPLANTE
EliminarChen(2010), realizó un estudio para evaluar diez sitios de inserción de dispositivos de anclaje temporales extraalveolares mediante tomografía computarizada volumétrica de haz cónico, se evaluaron los siguientes sitios, en el maxilar: fosa incisiva, fosa canina, cresta infrazigomática, región premaxilar, región media palatina y en la mandibula: sínfisis, foca canina, área retromolar fosa sublingual.
ResponderEliminarEncontrando como resultados en lo referente a la mandíbula que la profundidad ósea promedio era de alrededor de 10 mm en la mayoría de las regiones extraalveolares y que el grosor promedio del hueso cortical era de alrededor de 2 mm. También informó que la cortical era más delgada en las mujeres que en los hombres en las regiones bucales posteriores.
Yi-Jyun Chen, Chia-Tze Kao,Tsui-Hsien Huang. Evaluation of ten extra-alveolar temporary anchorage device insertion sites by cone beam volumetric computer tomography. J Dent Sci 2010;5(1):21−29
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EliminarYe (2013) realizó un estudio para comparar el efecto distalizador de los dientes inferiores con minitornillos en la zona posterior de la maxila con elásticos intermaxilares Clase III; y minitornillos en la zona retromolar de la mandíbula (extra-radiculares). Los pacientes tenían maloclusión clase III leve a moderada. El grupo 1 con minitornillos en la zona retromolar, resultó con distlización de 3.4mm y tipback de 8.7° e intrusión de 0.7mm, con una duración de 6.3 meses. Mientras que el grupo 2, la corona y la raíz de los molares inferiores fueron distalizados 3.3, tipping de 10.7! y extrusión de 0.2mm con duración de 7 meses. Determinó que el uso de ambos sistemas fueron efectivos en controlar la posición vertical de las molares, por el uso de un ATP. Sin embargo, que el uso de minitornillos en la zona retromolar tomó menos tiempo por la fuerza aplicada cerca del centro de resistencia de la arcada inferior y por la fuerza del resorte cerrado NiTi; y distalizó en cuerpo entero el arco inferior, además de producir un componente intrusivo debido a la dirección de fuerza. También se produjeron mejores efectos en tejido blando: retrusión del labio inferior, debido a la retracción en masa de incisivos inferiores. Asimismo, hubo reporte de ATM afectada por uso de elásticos Clase III, por eso recomienda un tratamiento con minitornillos en pacientes con sintomatología de ATM.
ResponderEliminarYe C. et al. Treatment Effects of Distal Movement of Lower Arch With Miniscrews in the Retromolar Area Compared With Miniscrews in the Posterior Area of the Maxillary. J Craniofac Surg 2013;24: 1974-1979
Como conclusión, los minitornillos en la zona retromolar otorgan un mejor control de movimiento a cuerpo completo de la arcada inferior y en menor tiempo. Pero no debemos descartar en pacientes con poco espesor óseo a nivel del bucal shelf o fracaso con estos minitornillos, un tratamiento con minitornillos intermaxilares en la maxila y elásticos clase III.
EliminarFarnsworth y cols (2011) Evaluaron edad, sexo y las diferencias regionales en el grosor del hueso cortical de los sitios de colocación de implantes de mini tornillo maxilar y mandibular de uso común. Utilizaron imágenes tomograficas, voxel de 0,39 mm, total 52 pacientes. Incluidos 26 adolescentes (edades 11,13,14,16) y 26 adultos (edades 20-45), fueron evaluados. Se usaron orientaciones estandarizadas para medir el grosor del hueso cortical en 16 sitios que representan las siguientes regiones: 3 sitios del paladar paramediano, 1 sitio de la cresta infrazyigomática, 4 sitios interradiculares bucales de la mandíbula, y 4 sitios interradiculares bucales y 4 linguales en el maxilar superior. El análisis multivariado de la varianza (MANOVA) no mostró diferencias significativas en el grosor del hueso cortical entre los sexos. Hubo diferencias significativas (P \ 0.05) entre adolescentes y adultos, con cortezas adultas significativamente más gruesas en todas las áreas, excepto la cresta infrazigomática, el primer molar mandibular bucal y el segundo molar y el sitio del paladar posterior. El hueso cortical era más grueso en la parte posterior que en los sitios mandibulares anteriores. En los adultos, el hueso interradicular en el primer premolar segundo premolar maxilar y el segundo molar primer premolar era más grueso que el hueso en el incisivo lateral canino y el segundo molar. El hueso palatino paramediano anterior era significativamente más grueso que el hueso localizado más hacia atrás. Las regiones de la cresta mandibular bucal e infrazygomatic tenían el hueso cortical más grueso.
ResponderEliminarConclusion: Los huesos corticales maxilares y mandibulares en los sitios de colocación de minitornillos comúnmente utilizados son más gruesos en adultos que en adolescentes. También hay diferencias en el grosor del hueso cortical entre y dentro de las regiones de las mandíbulas que deben tenerse en cuenta al colocar los minitornillos.
Farnsworth D, Rossouw E, Ceen R, Buschang P. Cortical bone thickness at common miniscrew implant placement sites. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;139:495-503.
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ResponderEliminarChen C, et al (2010) realizaron un estudio utilizando tomografías cone beam para determinar el grosor del hueso cortical según el FMA alto, medio y bajo en pacientes mujeres adultas de clase II esquelética en diferentes áreas anatómicas. Son varios los factores que se han correlacionado con la estabilidad del TAD, como el grosor del hueso cortical, la densidad del hueso cortical, el estado periodontal, los patrones de carga y su diseño. Un hueso más grueso permite una mayor profundidad de corte del TAD, más contacto óseo y una mejor estabilidad primaria del mini-tornillo. Los resultados no revelaron diferencias significativas en el grosor del hueso cortical con respecto a las FMA. El grosor del hueso cortical en el área posterior fue mayor que en el área anterior. Tanto el área anterior como el área posterior de la mandíbula eran más gruesas que las del maxilar superior, pero el grosor del hueso en el área posterior superior y la cresta infracigomática no mostraron diferencias significativas.
ResponderEliminarChen C, Nakano H, Liou E, Maki K. A cone beam computer tomographic study of the cortical bone thickness in different class II facial patterns. Orthod Waves 2010; 69: 131–137
Ozdemir y cols (2014) Evaluaron cuantitativamente las densidades de hueso cortical de los procesos alveolares maxilares y mandibulares en adultos con diferentes tipos de faciales verticales utilizaron CBCt. Las imágenes CBCT (n = 142) de pacientes adultos (20–45 años) se clasificaron en grupos hipodivergentes, normodivergentes e hiperdivergentes en base a las mediciones lineales y angulares de S-N / Go-Me. Las densidades del hueso cortical (en unidades de Hounsfield) en los sitios interdentales maxilares y mandibulares desde el aspecto distal del canino al aspecto mesial del segundo molar se midieron en las imágenes.En el lado bucal maxilar, los sujetos femeninos en el grupo hiperdivergente mostraron una densidad ósea significativamente disminuida, mientras que en la región posterior, los sujetos masculinos en el grupo hiperdivergente mostraron disminución significativa de densidad en comparación con los sujetos correspondientes en los otros grupos Además, los sujetos en el grupo hiperdivergente tenían densidades óseas significativamente más bajas en el lado bucal mandibular que los sujetos hipodivergentes. La densidad ósea palatina maxilar no difirió significativamente entre los grupos, pero las mujeres mostraron un hueso cortical palatino significativamente más denso. No se encontraron diferencias significativas en la densidad ósea entre los lados palatino y bucal en la región premolar maxilar. En general, el hueso cortical palatino era más denso anteriormente y el hueso cortical bucal era más denso posteriormente.
ResponderEliminarConclusión: los adultos con el tipo facial hiperdivergente tienden a tener hueso cortical bucal de menor densidad en los procesos alveolares maxilares y mandibulares. Los clínicos deben ser conscientes de la variabilidad de las densidades del hueso cortical en sitios de colocación de minitornillos.
Ozdemir F ,Tozlu M, Germec D.Quantitative evaluation of alveolar cortical bone density in adults with different vertical facial types using cone-beam computed tomography. Korean J Orthod 2014;44(1):36-43
EliminarParinyachaiphun,S et al.(2018) Evaluó el grosor del hueso cortical y el bucal shelf mandibular e indicó que no fueron diferentes entre los grupos hiperdivergentes y normodivergentes. Sin embargo, los sitios posteriores tenían una pendiente más plana que la de la anterior. Un mayor nivel vertical y un ángulo de inserción dieron como resultado un hueso cortical más grueso y una mayor distancia de la raíz molar. El aspecto mesial del segundo sitio molar dio una mayor distancia desde la raíz molar que el sitio del primer / segundo punto de contacto molar.
Musilli (2010) plantea 3 formas de verticalizar molares inferiores. La primera es con un minitornillo en la zona retromolar y usar una cadena de poder desde este a la molar, recomienda este sistema para movimiento de distoinclinación, buen control vertical y apertura de espacio molar. La segunda es un minitornillo en la misma zona, pero con un cantiliver pequeño insertado en el tubo auxiliar, adherido a la cara vestibular de la molar, este sistema produce rototraslación con ligera intrusión, por lo que recomienda usarño cuando haya poco espacio abierto y se necesite un control vertical considerable. La tercera es con un cantiliver largo que va del tubo auxiliar a los dientes anteriores, pero con un minitornillo mesial a la molar y con ligadura del tornillo a la cresta mesial del molar, es indicado este sistema cuando no hay espacio distal del molar, y se requiere una verticalización sin abrir espacio mesial, y un buen control vertical. Recomienda que el tornillo sea insertado entre el ancho labio-lingual del diente para control de torque.
ResponderEliminarMusilli M., et al. Molar uprighting with mini screws: comparison among different systems and relative biomechanical análisis. Progress in orthodontics 1 1 (2010) 166–173
Como conclusión, el uso de tornillos en el área retromolar para verticalización de molares otorga control de efectos indeseados que producen el uso de solo cantilivers para el mismo fin (extrusión de molar, intrusión de incisivos). Tener en cuenta siempre el estado radicular de la molar y las consideraciones anatómicas a la hora de instalar los tornillos.
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ResponderEliminarAlmeida M (2017) el anclaje esquelético, viene siendo uno de los recursos más efectivos para contrarrestar la pérdida de anclaje y permitir la distalización de dientes posteriores. Los mini-implantes insertados en lugares extra-alveolares, como la cresta infracigomática (CIZ) y buccal shelf, permiten mayor versatilidad de los movimientos ortodónticos, ya que la posición alta del mini-implante libera las raíces de una probable interferencia al desplazamiento dental.
Las distalizaciones de molares por medio de los mini-implantes se realizan en dos fases. En la primera, se hace la distalización de los primeros y segundos molares con la ayuda de un dispositivo intraoral, anclado en el mini-implante, se mueven hasta alcanzar la relación deseada. Posteriormente, se procede a la recolocación de los mini-implantes en otra área, para retracción de premolares y zona anterior. Para la instalación del mini-implante en la CIZ y en el buccal shelf, se debe preferir largos (> 10 mm) y la inserción debe ser, cuando sea posible, en la región de la línea mucogingival. El problema de la instalación de los mini-implantes sobre las áreas de mucosa es que las posibilidades de fracaso aumentan significativamente, en función de ser un área más susceptible a inflamación local y acumulación de placa.
Almeida M. Biomecânica de distalização dentoalveolar com mini-implantes extra-alveolares em paciente Classe I com biprotrusão. Rev Clín Ortod Dental Press. 2017 Dez-2018 Jan; 16(6):61-76
Kim Y (2018) Concluyeron que los sistemas de placas de anclaje esquelético temporal mostró una mayor cantidad de desplazamiento distal y extrusivo de los dientes posteriores que los minitornillos. Pero debemos considerara la asistencia de los cirujanos maxilofaciales
EliminarKim Y, et al Displacement of mandibular dentition during total arch distalization according to locations and types of TSADs: 3D Finite element analysis Orthod Craniofac Res. 2019 Feb;22(1):46-52. doi: 10.1111/ocr.12256
Nuceraa R. et al, analizaron el grosor del hueso bucal, la profundidad ósea y la profundidad del hueso cortical de la plataforma bucal mandibular (MBS) para determinar los sitios más adecuados de MBS para la inserción de minitornillos
ResponderEliminarLa muestra incluyó registros tomográficos computarizados de haz cónico (CBCT) de 30 sujetos adultos (edad promedio 30.9 +- 7.0 años) evaluados retrospectivamente. Todos los exámenes CBCT se realizaron con el escáner i-CAT CBCT. Cada examen se convirtió al formato DICOM y se procesó con el software OsiriX Medical Imaging. Se obtuvieron secciones de vista adecuadas del MBS para la evaluación cuantitativa y cualitativa de las características óseas.
Encontraron que las secciones mesial y distal de la raíz del segundo molar muestran suficiente hueso bucal para la inserción de minitornillos. La evaluación de la profundidad del hueso se realizó a 4 y 6 mm bucalmente a la unión del esmalte de cemento. La raíz mesial del segundo molar inferior a 4 y 6 mm mostró profundidades óseas promedio de 18.51 mm y 14.14 mm, respectivamente. La raíz distal del segundo molar de la mandíbula mostró profundidades óseas promedio de 19.91 mm y 16.5 mm, respectivamente. Todos los sitios mostraron una profundidad del hueso cortical con un espesor superior a 2 mm.
Nuceraa R. et al, Bone and cortical bone thickness of mandibular buccal shelf for mini-screw insertion in adults, Angle Ortod. 2017; 87: 745-751.
La conclusiòn es que los sitios específicos de MBS ofrecen una cantidad de hueso suficiente y una calidad ósea adecuada para la inserción de mini-tornillos. El sitio de inserción con las características anatómicas óptimas es el hueso bucal correspondiente a la raíz distal del segundo molar, con inserción de tornillo de 4 mm bucal al cemento. unión del esmalte. Teniendo en cuenta el grosor del hueso cortical de los sitios de inserción óptimos, siempre se recomienda la perforación para evitar un alto torque de inserción.
EliminarChen (2015) Evaluaron la estabilidad posicional de los mini tornillos durante los cambio de tratamiento ortodontico mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT).
ResponderEliminarEn 20 pacientes con extracción de dos primeros premolares maxilares por protrusión. Cada voluntario recibió seis minitornillos en el maxilar, que incluye dos minitornillos cargados para retraer los dientes anteriores y cuatro minitornillos descargados. Las exploraciones CBCT se obtuvieron al inicio sin cierre de espacios (T1) y aproximadamente 11.8 meses después (T2).
Los modelos tridimensionales de mini tornillo fueron construidos en T1 y T2, y los ejes centrales se calcularon utilizando un análisis de componentes principales. Técnica (PCA). Finalmente, medimos y comparamos el cambio de ángulo de todos los mini tornillos desde T1 hasta T2.
Obtuvieron los valores de cambio de ángulo de los minitornillos fueron 1.64 1.25 ° y 1.67 1.15°, respectivamente. Se observaron diferencias no significativas en el cambio de ángulo.
Concluyeron las imágenes de tomografía computarizada de haz cónico revelaron que tanto los minitornillos con carga y sin carga se mantendrán estables durante la retracción en masa en este estudio.
Chen G., et al A new method to evaluate the positional stability of a self-drilling miniscrew
Orthod Craniofac Res 2015; 18: 125–133.
Kim Y (2018) evaluaron el efecto biomecánico de dispositivos de anclaje esquelético temporal (TSADs) en la mandíbula durante la distalización según ubicaciones y tipos de TSADs usando análisis de elementos finitos (FE), un modelo de la mandíbula y los dientes se utilizaron para construir un FE
ResponderEliminarSe construyeron cuatro modelos de FE: placa Ramal (Tipo A) placa Sugawara (Tipo B), mini tornillo bucales shelf (Tipo C) y mini tornillo intradicular (Tipo D). Se aplicó una fuerza de retracción de 300 g por lado al alambre del arco mandibular.
Obtuvieron en el plano sagital, las placas Tipo A y B mostraron más desplazamiento distal que los mini tipos de tornillos C y D, especialmente en los dientes posteriores. Tipo A presentó la más gran cantidad de desplazamiento distal, seguido de los tipos B, C y D. El tipo A era el más cercano a la línea de oclusión, que mostró el grado más bajo de angulaciones bucolinguales de las coronas molares.
Verticalmente, el tipo A mostró una mayor cantidad de desplazamiento extrusivo de los dientes posteriores que los otros tipos de TSAD, mientras que el Tipo B mostró un desplazamiento intrusivo de los molares.
Concluyeron que la placa ramal mostró una mayor cantidad de desplazamiento distal y extrusivo de los dientes posteriores que los minitornillos. Por lo tanto, los clínicos deben considerar el desplazamiento de la dentición mandibular durante la distalización total del arco según los tipos de las TSAD.
Kim Y, et al Displacement of mandibular dentition during total arch distalization according to locations and types of TSADs: 3D Finite element analysis Orthod Craniofac Res. 2019 Feb;22(1):46-52. doi: 10.1111/ocr.12256
resaltar que en todos los tipos, los dientes posteriores mostraron vuelco lateral de la corona.
EliminarLa cantidad de la flexión lateral era más grande de tipo B, la placa de Sugawara, y más pequeña en el tipo A.
el tipo A mostró una mayor cantidad de desplazamiento extrusivo de los dientes posteriores que los otros tipos de TSAD, mientras que el Tipo B mostró un desplazamiento intrusivo de los molares.
Shuang-Un Lee y Chris CH Chang 2018 reporte de caso de una mujer de 33 años de edad, tenía una queja principal, causada por un estrecho arco mandibular y una mordida cruzada unilateral completa bucal (tijeras por mordedura de Brodie). Ella solicitó el tratamiento mínimamente invasivo, pero accedió con dispositivos de anclaje temporales extra-alveolares, según sea necesario. Su forma de la cara convexa con los labios protrusivos pero competentes
ResponderEliminarLa relación de Clase II se resolvió con retracción bimaxilar del arco maxilar con anclaje cresta infrazygomatic y elásticos intermaxilares. reducción interproximal se llevó a cabo para corregir los espacios interdentales negro. La mordedura de tijera y el segmento posterior derecha mandibular lingual inclinados fueron suficientemente corregido después de 3 meses de tratamiento para establecer la oclusión intermaxilar adecuada en los segmentos posteriores adecuadas para invadir los molares superiores adecuadas. Los turbos de mordida anterior abrieron espacio para la extrusión de los dientes posteriores para nivelar el arco mandibular, y los tornillos de hueso cresta infrazigomatico anclados la retracción del arco maxilar y en la mandíbula en la zona del shelf molar.
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics October 2018 Vol 154 Issue 4
Sikkared Parinyachaiphun 2017,El estudio simula un estante shelf molar mandibular (MBS) Ruta a la inserción del tornillo de anclaje de ortodoncia y determinar el efecto de patrón vertical esquelético, sitio de inserción, nivel vertical y el ángulo de inserción en la pendiente, el espesor del hueso cortical y la distancia desde la raíz molar a la trayectoria de inserción. La pendiente de la MBS se midió en cuatro sitios diferentes de la inserción. espesor del hueso cortical a lo largo de la trayectoria del microtornillo de anclaje y la distancia desde la raíz molar a la trayectoria se midieron a diferentes combinaciones de sitios de inserción, niveles verticales y ángulos de inserción.
ResponderEliminarLos resultados medidos se compararon entre hipodivergente y grupos normodivergente El espesor del hueso cortical y la pendiente de los MBS no fueron diferentes entre hiperdivergente y grupos normodivergent. Sin embargo, los sitios posteriores tenían una pendiente más plana que la de la anterior. nivel vertical superior y ángulo de inserción dieron lugar a más gruesa del hueso cortical y mayor distancia desde la raíz molar. El aspecto mesial del segundo sitio molar dio una distancia mayor desde la raíz molar de primer sitio de punto de contacto molar segundos.
conclusión: El aspecto mesial del segundo molar parece ser un sitio seguro para la colocación de tornillo de anclaje de ortodoncia MBS como su pendiente era más plano y dio una mayor distancia desde la raíz molar. El aumento de nivel o inserción ángulo vertical resultó en un espesor del hueso cortical superior y la distancia desde la raíz molar
Please cite this article in press as: S. Parinyachaiphun, et al., Considerations for placement of mandibular buccal shelf orthodontic
anchoring screw in Class III hyperdivergent and normodivergent subjects– A cone beam computed tomography study, Orthod Waves
(2018),
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ResponderEliminarCris Chang (1) comparo la tasa de fracaso inicial (# 4 meses) para los mini tornillos en el Shelf mandibular (MS) colocados en la mucosa móvil (MM) o la encía adherida (AG). Coloco un total de 1680 minitornillos de acero inoxidable 2 x 12 mm en 840 pacientes (405 hombres y 435 mujeres; edad media, 16 ± 5 años). Todos los tornillos se colocaron lateralmente al proceso alveolar y bucal a las raíces de primeras y segundas molares inferiores. Las cabezas de los tornillos eran al menos 5 mm superiores al tejido blando. Se utilizaron cargas de 8 oz – 14 oz para retraer los segmentos bucales mandibulares durante al menos 4 meses. Resultados: En total, 121 minitornillos de 1680 (7.2%) fallaron: 7.31% estaban en MM y 6.85% estaban en AG (diferencia estadísticamente insignificante). Las fallas fueron unilaterales en 89 pacientes y bilaterales en 16. Las fallas del lado izquierdo (9.29%) fueron significativamente mayores (P, .001) en comparación con las de la derecha (5.12%). La edad media para pacientes fallidos fue de 14 ± 3 años.
ResponderEliminarConclusión: los minitornillos de MS fueron altamente exitosos (aproximadamente 93%), pero no hubo diferencias significativas entre la colocación en MM(mucosa móvil) o AG(encía adherida). Las fallas fueron más frecuentes en el lado izquierdo del paciente y en los adolescentes más jóvenes. Tener 16 pacientes con fallas bilaterales sugiere que una pequeña fracción de los pacientes (1.9%) están predispuestos a fallar con este método.
1. Chang C, Liu SSY, Roberts WE. Primary failure rate for 1680 extra-alveolar mandibular buccal shelf mini-screws placed in movable mucosa or attached gingiva. The Angle Orthodontist. noviembre de 2015;85(6):905-10.
Tasas de error para los tornillos de acero inoxidable versus aleación de titanio con hueso de cresta infrazygomatic:
ResponderEliminarChang C. et al, compararon las tasas de fracaso de los tornillos para huesos (BS) de acero inoxidable (SS) y de aleación de titanio (PTS) colocados en la cresta infrazyigomática (IZC).
Evaluaron un total de 386 pacientes (76 hombres, 310 mujeres; edad promedio 24.3 años, rango 10.3-59.4 años) recibieron las BS IZC (SS o TiA) a través de un diseño doble ciego de boca dividida. Las BS penetraron la encía adherida (AG) o la mucosa movible (MM) con 5 mm de aclaramiento de tejidos blandos. Todas las BS se cargaron inmediatamente y se reactivaron mensualmente con 14 oz (397 g o 389 cN) aplicadas directamente al arco superior de forma bilateral durante 6 meses para retraer el maxilar para corregir la protrusiòn bimaxilar de Clase II.
De los 772 dispositivos, hubo 49 fallas (6.3%): 27 SS (7.0%) y 22 TiA (5.7%). La diferencia de 1.3% no fue estadísticamente significativa (P =.07). No hubo una relación significativa entre los fallos de SS o TiA en relación con lado derecho e izquierdo, unilateral frente a bilateral, o edad en el momento del fallo. Significativamente (P<.05) se observaron mayores tasas de fracaso para los tornillos SS en solo dos subgrupos: sitio de AG (7,4%) y lado derecho (7,8%). El fracaso unilateral se produjo en 21 pacientes (5,4%) y los fracasos bilaterales en 14 de los 772 pacientes (1,8%).
La tasa de éxito global del 93.7% indica que tanto SS como TiA son clínicamente aceptables para las BS de IZC.
Chang C. et al., Failure rates for stainless steel versus titanium alloy infrazygomatic crest bone screws: A single-center, randomized double-blind clinical trial. Angle Orthod. 2019;89:40–46.
Mitsura y col. Investigaron la frecuencia de la perforación del seno maxilar después de la colocación del tornillo y el efecto de la perforación del seno en la estabilidad del tornillo ,para facilitar la colocación segura de los tornillos de anclaje ortodóncicos (mini tornillos), Evaluaron las perforaciones del seno maxilar que involucraban 82 minitornillos (diámetro, 1,6 mm; longitud, 8 mm) mediante tomografía cone beam. Todos los mini tornillos se colocaron en el hueso alveolar maxilar entre el segundo premolar y el primer molar para el anclaje para la retracción anterior en pacientes sometidos a la primera extracción premolar. La ubicación, torque y la movilidad del tornillo de cada minitornillo se determinaron utilizando un torquimetro y un dispositivo Periotest, y se evaluó la variabilidad en estos valores en relación con la perforación del seno. 8 de los 82 miniscrews perforaron el seno maxilar. No hubo ningún caso de sinusitis en pacientes con perforación de tornillo secundario y no hubo diferencias significativas en el torque del minitornillo o el par de colocación entre los tornillos pequeños y no perforantes. El piso sinusal fue significativamente más delgado en casos perforados que en casos no perforados.
ResponderEliminarSe recomienda un grosor del piso sinusal de 6,0 mm o más para evitar la perforación del minitornillo maxilar del tornillo superior
Maxillary Sinus perforation by orthodontic anchorage screw, Journal of Oral scensce Motoyoshi M1, Sanuki-Suzuki R, Uchida Y, Saiki A, Shimizu N.. 2015 Jun;57(2):95-100. doi: 10.2334/josnusd.57.95.